Με την παρούσα εξειδικεύονται, τα μέτρα ελέγχου της αιτούμενης μη εκκαθαρισμένης δαπάνης υπηρεσιών υγείας, που προκύπτει από την εκτέλεση ιατρικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων των συμβεβλημένων παρόχων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ρυθμίζεται η διαδικασία εισαγωγής και υπολογισμού του μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης, η ετήσια αναπροσαρμογή αυτού, καθώς και κάθε τεχνικό ή λεπτομερειακό ζήτημα που αφορά στα μέτρα ελέγχου σε εφαρμογή της παρ. 4Α του άρθρου 100 του ν. 4172/2013. Περαιτέρω και προκειμένου για τον προσδιορισμό του ποσού της αυτόματης επιστροφής που προβλέπεται στην παρ. 1(α) του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 γίνεται εξαμηνιαία κατανομή των επιτρεπόμενων εξαμηνιαίων ορίων δαπανών της απόφασης της παρ. 4 του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 στις κατηγορίες εξετάσεων/ιατρικών πράξεων που περιλαμβάνονται στο πεδίο εφαρμογής με βάση πληθυσμιακά κριτήρια.

Οι κατηγορίες υπηρεσιών υγείας διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων που περιλαμβάνονται στο πεδίο εφαρμογής της παρούσας είναι οι ακόλουθες:

Α) Ε1α - Εξετάσεις Βιολογικών Υλικών

Β) Ε2β - Μαστογραφίες

Γ) Ε4α - CTs

Δ) Ε4β - MRI

Ε) Ε5α - Υπερηχογραφήματα Ακτινολογικών Εργαστηρίων

ΣΤ) Ε5β - Υπερηχογραφήματα Λοιπών Ιατρικών Ειδικοτήτων

Στα πληροφοριακά συστήματα του ΕΟΠΥΥ εισάγονται οι ακόλουθοι παράμετροι:

Με βάση τις ανωτέρω παραμέτρους καθορίζεται μηνιαίος μεσοσταθμικός δείκτης εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ο οποίος προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό του ετήσιου μέσου όρου πλήθους εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. επί τη μέση αξία εξέτασης προ rebate ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών του έτους 2023 και αποτυπώνεται με τον κάτωθι μαθηματικό τύπο:

Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. x M.O. αξίας εξέτασης (σε ευρώ) = Μ.Δ.Ε. (σε ευρώ).

Οι Μ.Δ.Ε. ανά Περιφερειακή Ενότητα για την κατηγορία «Ε1 Εξετάσεις Βιολογικών Υλικών» αποτυπώνονται στο πίνακα Α1 του Παραρτήματος Α. Στο ίδιο Παράρτημα παρατίθεται πίνακας Α2 με τις εξαιρούμενες από τον υπολογισμό του Μ.Δ.Ε. πράξεις για την κατηγορία «Ε1 Εξετάσεις Βιολογικών Υλικών».

Για τις κατηγορίες «Ε2β Μαστογραφίες», «Ε4α CTs» και «Ε4β MRI», όπου η τιμή αποζημίωσης εξαρτάται από τον εξοπλισμό του συμβεβλημένου παρόχου, αποτυπώνονται οι μέσοι όροι (Μ.Ο.) εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. και ανά Περιφερειακή Ενότητα στον πίνακα Β1. Για τις κατηγορίες «Ε5α Υπερηχογραφήματα Ακτινολογικών Εργαστηρίων» και «Ε5β Υπερηχογραφήματα Λοιπών Ιατρικών Ειδικοτήτων», γίνεται διάκριση των πράξεων σε τρεις υποομάδες:

Α) triplex αγγείων,

Για τις ανωτέρω αναφερόμενες περιπτώσεις, ο Μ.Δ.Ε. (σε ευρώ) θα υπολογίζεται συστημικά ανά υποβολή συμβεβλημένου παρόχου, λαμβάνοντας υπόψη τον Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. της Περιφερειακής Ενότητας και την μέση αξία εξέτασης κατηγορίας εξετάσεων (σε ευρώ) για τον συγκεκριμένο συμβεβλημένο πάροχο στην τρέχουσα υποβολή, κατηγορία εξετάσεων και υποομάδα όπου ορίζεται, και αποτυπώνεται με τον κάτωθι μαθηματικό τύπο:

Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. (ανά περιφερειακή ενότητα και κατηγορία εξετάσεων) x M.O. αξίας εξέτασης κατηγορίας εξετάσεων και υποβολής (σε ευρώ) = Μ.Δ.Ε. κατηγορίας εξετάσεων και υποβολής (σε ευρώ).

Ειδικότερα για τις κατηγορίες «Ε4α CTs» και «Ε4β MRI», καθορίζεται διακριτός δείκτης για τους ογκολογικούς ασθενείς, καθώς υπάρχει αντικειμενική ανάγκη για διενέργεια περισσότερων εξετάσεων. Για τον προσδιορισμό των διαγνωστικών εξετάσεων που εκτελούνται σε καρκινοπαθείς θα γίνεται χρήση της διάγνωσης ICD-10 με κωδικούς από C00 έως C97 (Κακοήθη νεοπλάσματα). Περαιτέρω ως μέγιστος δείκτης ανά κατηγορία, περιφερειακή ενότητα και ομάδα διαγνώσεων, ορίζεται ο δείκτης που προκύπτει από τα δεδομένα της Αττικής.

Οι πίνακες με τους Μ.Δ.Ε. ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών και με τους Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών αποτυπώνονται στα Παραρτήματα Α και Β.