Ν ΚΗ ΔΗΜ ΚΡ Ο ΕΙ Ι ΟΝΟΜ ΚΩΝ

ΕΝΙΚΗ ΓΡ ΕΙ ΗΜ ΣΙ Ν Ε ΟΔ Ν

ΣΗ Δ Ε ΝΩΝ Ο Κ ΝΟΜΙΚΩ ΣΧ Ε Ν Μ Μ Ρ Λ ΓΙ Ω ΘΕ Ν

χ ληρο ο ων

axl

ρ. Σ β ς σ ρ k e

Σ δ τ Π.Δ

Ε πα μογής ς ύμ α ς φ γής ι ρολ γί ε ς ν κ ς Δημοκρα α κ ς ημοκρα α τ ς Μο ία α ών λαίσ ρ ή ύ ο υ λή ο ο ο ς ξ λη ή ρα αι ρα δ β ς Ν 3 Ε , ο ι τ δ ας ο πο τ ό η έ λάδ ς α ι αλο ι γ έ τ ε ς ν ο ύ σ , ή ρο ο ο λ έ ο ο ο χ ι ο ό ο ι ς συ μ ο τ ι φα ή ν υ σεων ο υγή π ο γίας ταξύ δ αι α ας α τ Ε ισ Φ Ε σ το ι κε ρ μέ , ο τ ια φα ή ν υ σ ων ο υγ π ο γίας ξ δ αι α ας αγρά ε ε ο I σ ο ητι ό ο γική ς ατ κί ς και ισ τος ο ι α αλο ν ο ρά ο ι αγίσ ρμ ε ο ο ο ρχές δ β ς ια α ι ο ήσ ο ο ο ή α α τ , α ν ισυ πτ ι δ πό ρ ες ρχές τ Μολ β ς ι ο ό Φ ο ι ή Κ τ ς σ υ ό ). αρο ς ε πτώσ α τ ισ ή ό σ τος ή πτ ι πό ς ρμ ες ρχές δ ας ι ο ητ ό ο ο ο ο ρα αι ρ γ π ο ο έ ρχές δ β ς ε ν ων ο φ ά ι ο ο ο ή ατ ς τ δ α τ ε σο (

σ ο ητι ό της α ας ο γική α χ τη ς ατ κί ς του ντι ι ο ητ ό ο ο ι ς ρέ ε έ ρωτ η ο ρα α ρ γίδα μ ς ο ι ρχής β ς ο

υ ό Πιστ ο πε ι κα υ ό μ ε ί σ ρ γ ς τ ρ τ ς Μολδ β ας.

Γε κ Γρα μ Δ μ σ ω Ε δ . Σα βα δ υ

Προ μ τ ο μ τ η

ΙΝ Δ ΟΜ Σ

. ΟΔΕ ΤΕΣ ΠΡ Σ ΕΡ ΕΙ . Ι ΟΔΕ ΤΕΣ ΠΡ ΚΟΙ ΟΠΟΙΗΣΗ ο γε ο ω ώ ν χέσ ν ρε ώπ , σί , ο έ ρε αρ κο ο ΟΣ και Π αλο ώστ 1 Ι . Ε ικ Δι ή ραφ κ. Υ ο γο ραφ κ. ο γο ραφ κα Γ ραμ τ ς ν ν ραφ κ. Γε ε Φ ο ι εθ ν Ο ο ών Σ ν (4)

ραφ Ε ωση αι Πλη ό Πο ι ν

Υ O ο α τί για τ ή Φ γ ή co y r e n T thor T Τ Τ Τ L T O T T W G τή τηση σ ει α α α ό i a m a id e a end Ρ Μ Ο Μ Ο E W F o k etter λ υ α τ ll r κή τ ό τα ε μ tivit o λ ς ση ( κα ll r e it , a c n r νο α δ εύθ νση α τ ώ τ ν d nta ive n G e e μ νία κο υ ητ κο e r o to e )

F λ ο υ α τ ll r κή τ ό τα ε μ tivit o λ ς ση ( κα ll r e it , a c

Ε Ρ Ο E

Ο Σ ΟΥ Μ Ο Ε Λ Ρ ΦΟ δ ά α η α ο έ ς τ ο α τ θηκε σό r n a end a n w ich the a e c ed nco c e:

θήκα ο ά λ ίε ω α ι ς α τ ης ρ σκε σ ν re e d n tr ne n Greec r a r ent e a im nt tu ed her in? σα τ α κής α ιδ θ κε α το σ ν λ re a r o ner rea ed i d th Greec ? σα τ α υ ς α ιδ θ κε α ς λ νικο ς ό ς;

o d n n a o rea ed n r llenic a α π α α κή α τ ση τ ς σεις ς π ης α ο ν τ α ο τ υ ς τ δ ξ « σεις r to ven n r ( ve ll icula rcenta ici io e n r item b rva io Λ ΟΥ Υ E ω ο κό κα ο ε σο α α έ σ ν π γο η ε δ α ό α ’ τή ν α τηση ε να τ .

er b c a ha a ne cia l ntitl d o he inco a ed e ea d h the icula ven n thi a m r e n ev r c

Οι δύο σε δες αυ ύ τ υ εν π υ θα π π ι να εκτ π ν ν ι στ ς δύο όψεις ν ς ν υ

T t o th docum d be in ed in o o

ο α φ γ τ λ απή γ o y r t e re a thor T Τ Τ Τ L T O T T W G τή τηση σ ει α α α ό i a m a id e a end Ρ Μ Ο Μ Ο E W F o k etter λ υ α τ ll r κή τ ό τα ε μ tivit o λ ς ση ( κα ll r e it , a c n r νο α δ εύθ νση α τ ώ τ ν d nta ive n G e e ) μ νία κο υ ητ κο e r o to e )

F λ ο υ α τ ll r κή τ ό τα ε μ tivit o λ ς ση ( κα ll r e it , a c

Ε Ρ Ο E

Ο Σ ΟΥ Μ Ο

Ε Λ Ρ ΦΟ δ ά α η α ο έ ς τ ο α τ θηκε σό r n a end n w ich the a e c ed nco c e:

θήκα ο ά λ ίε ω α ι ς α τ ης ρ σκε σ ν re e d n tr ne n Greec r a r ent e a im nt tu ed her in? σα τ α κής α ιδ θ κε α το σ ν λ re a r o ner rea ed i d th Greec ? σα τ α υ ς α ιδ θ κε α το ς λ νικο ς ό ς; o d n n a o rea ed n r llenic a α π α α κή α τ ση τ ς σεις ς π ης α ο ν τ α ο τ υ ς τ ν έ δ ξ « σεις r to ven n r ( ve ll icula rcenta ici io e n r item b rva io Λ ΟΥ Υ E ω ο κό κα ο ε σο α α έ σ ν π γο η ε δ α ό ε α ’ τή ν α τηση ε να τ . er b c a ha a ne cia l ntitl d o he inco a ed e ea d h the icula ven n thi a m r e n ev r c ό α η νία a e d e π ή κ σ δ δ κα ο a ur d a he b ne cia

Οι δύο σε δες αυ ύ τ υ εν π υ θα π π ι να εκτ π ν ν ι στ ς δύο όψεις ν ς ν υ

T t o th docum d be in ed in o o

Nr./ No.

La nr./ No. din/of

Anexa nr.: la Hotarirea Guvernului nr. 101 din 05 februarie 201

Annex Λ»

to Government’s Decision nr. 101 of 05 february, 201

CERTIFICAT DE REZiDENJA / RESIDENCE CERTIFICATE

1. DATE DESPRE SOLICITANT / INFORMATION ON THE APPLICANT

2. CERTIFICATUL AUTORITATII COMPETENTE A REPUBLICU MOLDOVA/ CERTIFICATE OF THE COMPETENT AUTHORITY OF THE REPUBLIC OF MOLDOVA

Autoritatea competenta certifica, ca contribuabilul indicat in aceasta forma este rezicient al REPUBLICU MOLDOVA in sensul articolului 4 al Convenpei (Acordului) pentru evitarea dublei impuneri intre Republica loldova §i _, semnata la la .

The competent authority certifies that the taxpayer indicated in this form is a resident of the REPUBLIC OF MOLDOVA within the meaning of the Article 4 of the Convention (Agrement) for the avoidance of double taxation between the Republic of Moldova and the , signed at on

Prezentul certificat este eliberat pentru intreprinderea_ §i este valabil pentru anul fiscal

This certificate is issued for the enterprise and is valid for the fiscal year .

Numele §i prenumele/

Surname and first name Semnatura/ Signature Funclia/ Title

§tampila/ Stamp